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第003章:舌诊与问诊

  第003章:舌诊与问诊 (第1/2页)
  
  “脉诊结果完全正确,继续对患者进行舌诊吧。注意一下,别只看舌苔,还要看舌体,舌质,以及舌下淤滞等情况。”
  
  “嗯嗯嗯。”
  
  张景连连点头,心中很是振奋。
  
  随后让男患者张大了嘴巴,一边仔细观察,一边轻声道:“舌体略胖,舌边少许齿痕,舌苔黄腻而水润。”
  
  “请将舌头向上卷起来。”张景继续对男患者说。
  
  好巧不巧,这位竟然是个天生不会往上卷舌的主儿,试了好几次都以失败而告终。
  
  张景灵机一动,让患者将舌头尽量往外伸长,自己则蹲下身子从下往上仰视。
  
  这样一来,终于得以查看到舌下全貌。
  
  “舌质红,舌下淤滞一度。”张景继续播报。
  
  李渔微微颔首:“那你先说说看,这些异常舌象分别代表什么问题。”
  
  “凡见红舌,均系热证。如温热病初起,舌质深红者则是伏气温病,因为郁热在里的缘故。”
  
  “舌体胖伴有齿痕,舌苔腻而水润,均提示内有水湿,而舌苔黄则表明,此为湿热而并非寒湿。”
  
  “舌下瘀滞一度,说明患者血脉有轻度不畅。”
  
  听完张景的分析,李渔赞许地点了点头:“你的舌诊基本功不错。舌为心之苗,辨舌可查寒热、虚实、阴阳,对于中医辨证论治同样至关重要。”
  
  之后,突然话锋一转:“对了,你知不知道中医诊断学里,有个独处藏奸的理论?”
  
  张景思索片刻,回答道:“独处藏奸理论最早见于《景岳全书》,大意是,我们抓四诊证据来诊病,如果大部分证据都比较一致,但是有一到两处跟其他的证据不一致,这个时候就不能盲目地按照少数服从多数的原则,往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。”
  
  “没错,不过,张景岳的这个理论其实源于《素问•三部九候论》中的一段话。帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。”
  
  紧接着,李渔又补充道:“《黄帝内经•素问》中所说的,是独处藏奸理论在脉诊中的应用。也就是说,我们在诊脉的时候,分三部九候很多部位,摸到哪个地方特别不一样的时候,往往就是问题所在。张景岳只是将此理论推而广之,并提出这个名称罢了。”
  
  张景若有所悟,缓缓道:“也就是说,一般的病证,基本上都是四诊相合的。但是,如果是疑难杂证,或者运用常规治疗方法效果不佳时,就需要重新审视四诊情况,查缺补漏,仔细找出这个‘独处’,因为真相往往就藏在其中。”
  
  “对咯!”李渔竖起拇指,给了他一个大大的赞。
  
  稍顿了顿,又接着说道:“现在你可以问诊了。”
  
  张景一怔,原本以为李渔不让先问诊,是想考考他脉诊和舌诊的水平,需要他根据二诊情况给出一个诊断结果来。
  
  怎么现在又可以直接询问患者了?
  
  明显不按套路出牌嘛,这个李渔还真让人捉摸不透。
  
  张景不禁挠了挠头。
  
  “是不是不明白为何不让你先问诊?”李渔显然看穿了他的心思,微微一笑。
  
  张景连连点头。
  
  “中医四诊,望闻问切。很多人都认为,这同时也是中医看诊的四个顺序步骤。不过,我倒觉得,脉诊应该放在最前,首先做到心中了了才对。”
  
  “因为脉诊是靠医者的学识和临床经验去揣摩的,真实脉象并不会客观地显现出来。如果先做其他三诊,很容易先入为主,从而影响到自己的判断。”李渔稍顿了顿,又继续解释道。
  
  “哦……”张景这才恍然大悟。
  
  
  
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